Fedmeopererte har betydelig lavere dødelighet enn de som som ikke blir operert. Overlevelsegevinsten klart størst for de med diabetes

- Studien viser at fedmekirurgi kan halvere dødeligheten og forlenge levetiden hos de som har sykelig overvekt generelt, men særlig for de med diabetes type 2. Her er det en betydelig potensiell effekt som innebærer at dersom man behandler åtte mennesker som har fedme og diabetes med vektreduserende kirurgi så kan man redde et liv i løpet av 10 år. Dette er en sterk og oppsiktsvekkende effekt, men resultatene som er utledet fra observasjonelle studier beviser ikke at fedmekirurgi er den eneste årsaken til forskjellen mellom gruppene. Det er et stort behov for randomiserte kontrollerte studier som kan vise helseeffektene av vektreduserende kirurgi.

Det sier Jøran Hjelmesæth til HealthTalk. Han leder Senter for sykelig overvekt ved Sykehuset i Vestfold og er professor ved Universitetet i Oslo.

Analyserte studier med 174 772 pasienter

Forskerne gikk gjennom 1470 publiserte kliniske studier som sammenlignet dødelighet hos pasienter som gjennomgikk en fedmeoperasjon med pasienter som ikke fikk slik behandling. Av disse valgte forskerne ut de 17 beste studiene, som omfattet til sammen 174 772 pasienter. Forskerne sammenlignet levetid og dødelighet mellom de drøyt 60 000 som hadde blitt fedmeoperert med de litt over 100 00 som ikke hadde blitt operert.

Når forskerne så på hele pasientgruppen på 174 772 personer, reduserte fedmeoperasjon faren for å dø med 49 prosent og økte median forventet levealder med 6 år i forhold til de som ikke fikk operasjon. Men forskerne sperret øynene opp da de så på effekten som fedmekirurgi hadde på pasientene som hadde utviklet diabetes type 2. For denne pasientgruppen økte forventet median levealder med 9 år i forhold til diabetespasientene som ikke ble fedmeoperert. For pasientene som ikke hadde diabetes økte forventet levealder hos de som ble operert med “bare” 5 år, forteller Hjelmesæth.

Se opp for feilkildene

- Kvaliteten på studien er veldig høy, men vi må være varsomme når vi tolker dataene og ta forbehold for at er det er mange mulige feilkilder som gjør at vi kan overdrive effekten av fedmekirurgi. Det kan for eksempel være slik at de som har blitt fedmeoperert er friskere enn de som ikke har blitt operert.

Hjelmesæth forteller at analysen heller ikke kjenner til hvilken type behandling som pasientene i kontrollgruppen har fått - som livsstilsendring eller slankelegemidler - eller om de ikke har fått noen behandling i det hele tatt.

- Når det er sagt mener jeg at resultatet av denne metastudien, og det vi vet fra annen forskning, gjør at vi kan konkludere med at fedmeoperasjon er en aktuell behandling for mennesker med fedme generelt og særlig for de som i tillegg har diabetes type 2, sier Hjelmesæth.

Derfor har de med diabetes type 2 størst effekt av kirurgi

Men hvorfor er det slik at personer med diabetes type 2 har større effekt av vektkorrigerende operasjon?

Hjelmesæth forklarer dette med at de med diabetes har større risiko for alvorlige komplikasjoner av sin fedme. Derfor vil denne pasientgruppen også få større effekt av tiltaket når man setter inn effektiv behandling. I tillegg, sier han, kan en fedmeoperasjon som gastrisk bypass gjøre at pasienten blir kvitt sin diabetes.

- Det er flere årsaker til at diabetes forsvinner etter en fedmeoperasjon. Hovedårsaken er det store vekttapet. En annen årsak er at pasientene spiser mindre, og dette påvirker hormonene i tarmen vår. Insulinproduksjonen til måltidene stimuleres også i større grad, og blodsukkeret reduseres, sier han.

- Forfatterne bak Lancetstudien mener at resultatene fra deres studie innebærer at flere bør få tilbud om fedmeoperasjon - og særlig de som også har diabetes type 2.

Flere bør få tilbud om fedmekirurgi

Bør flere norske pasienter med fedme og da særlig de som har utviklet diabetes etter din mening få tilbud om fedmekirurgi?

- Jeg mener at svaret er ja. Vi bør nok være raskere med å tilby personer med sykelig overvekt vektreduserende kirurgi som en del av fedmebehandlingen, og da særlig de med diabetes type 2, sier Hjelmesæth.

Han mener at norske leger kan bli flinkere til å vurdere vektreduserende kirurgi som en del av behandlingstilbudet til de som ikke klarer å oppnå en tilstrekkelig vektnedgang gjennom livsstilsendring og slankelegemidler.

- Jeg mener at legene - ikke minst de som behandler diabetespasienter med fedme - kan være mer på tilbudssiden og informere dem at en operasjon kan være fordelaktig fordi det kan fjerne diabetesen og trolig gir dem et lengre liv. Da støtter jeg meg ikke bare på denne metaanalysen - men også på tidligere studier, ikke minst de vi selv har gjort på Sykehuset Vestfold, som viser at mange kan bli kvitt sin diabetes etter vektreduserende kirurgi. Ikke minst gjelder det de som ikke har hatt diabetes i alt for mange år. En operasjon vil bringe dem ned i vekt og gjøre at de kan slutte med diabetesmedisin og de har flere andre fordeler ved denne type operasjon. Men vektreduksjon er det aller viktigste og det er selvsagt en fordel å gå ned i vekt uten operasjon så det bør man forsøke først, sier Hjelmesæth.

Effektive legemidler

Han forteller at det de siste årene har kommet effektive legemidler som virker vektreduserende og reduserer faren for hjerte- karsykdom og for tidlig død.

- Disse legemiddelstudiene er ikke inkludert i denne metaanalysen sier Hjelmesæth. Det er åpenbart at forskjellen mellom den kirurgiske behandlingen og den ikke-kirurgiske behandlingen ville blitt mindre dersom man hadde sammenliknet med slike studier. Vi har også mange medikamenter mot diabetes som uavhengig av vektreduksjon gir gode helsegevinster. Han forteller at det i fremtiden kommer nye medikamenter som har en sterkere vektreduserende effekt enn de som er på markedet i dag.

- Vi venter blant annet på semaglutid som i studier har vist veldig lovende resultater, men som ennå ikke har markedsføringstillatelse i Europa. For uansett vil man velge å sette inn livsstilsbehandling og legemidler før man velger en fedmeoperasjon, sier Hjelmesæth.