Ja til subkutan Sarclisa – men ingen har regnet på hva sykehusene sparer

Beslutningsforum for nye metoder besluttet mandag å innføre subkutan formulering av isatuksimab (Sarclisa) til behandling av myelomatose, for de indikasjonene der den intravenøse formuleringen allerede er innført.

Behandlingen kan tas i bruk fra 1. oktober 2026.

– Det gjelder alle indikasjoner som isatuksimab er innført for. Subkutan injeksjon vil gjøre dette enklere både for pasienter og helsetjenesten, sier Beslutningsforum-leder Jan Frich til HealthTalk.

13 minutter – og en ligning som ikke går opp

Overgang fra intravenøs infusjon til subkutan injeksjon er blitt et av de mest omtalte kapasitetsgrepene i norsk kreftbehandling, og har blant annet vært tema for HealthTalks suksess-serie «Fremtidens sykehus», som til nå har fått mer enn 200 000 visninger.

Hvor mye poliklinisk kapasitet som faktisk frigjøres ved denne beslutningen, har Beslutningsforum imidlertid ikke tall på.

Fagdirektør i Helse Sør-Øst, Trude Basso, forklarer hvorfor regnestykket er mer sammensatt enn det kan se ut.

– Hvis man skal få en full oversikt over kostnader knyttet til dagbehandling og den nye behandlingen, da må man også trekke inn: Hvem er det som skal gi behandlingen ute? For dette er ikke nødvendigvis egenadministrering av pasientene. Man kan ikke bare sette opp en enkel ligning og få ut et svar med to streker under, fordi det skal håndteres av noen. Så det har vi ikke noen beregninger på, sier Basso.

Det ene tallet som er notert i saken, er beskjedent i seg selv.

– Vi har notert oss her at man sparer i gjennomsnitt 13 minutter per administrering, sier Frich.

Åpner for hjemmebehandling – med helsepersonell

Behandlingen skal i første omgang starte opp i poliklinikk på sykehus. Samtidig ligger det en åpning i beslutningen.

– Det er mulig med hjemmebehandling etter oppstart på sykehus, men da er det lagt til føring at det skal settes av helsepersonell. Så det vil jo da måtte skje i samarbeid med primærhelsetjenesten, sier Frich.

Han understreker at Beslutningsforum ikke har besluttet at pasientene skal få hjemmebehanding.

– Nå har ikke vi besluttet at pasientene skal få tilbud om subkutan behandling på sykehus, men det åpner for hjemmebehandling, og så er dette typiske ting som man nok vil diskutere lokalt, sier han.

På myelomatosefeltet finnes det allerede erfaring med at pasienter setter subkutan behandling selv. Blant annet gjennomføres det for tiden et pilotprosjekt ved Akershus universitetssykehus, der utvalgte pasienter administrerer daratumumab (Darzalex) hjemme uten helsepersonell til stede. For isatuksimab er man ikke der - i alle fall ikke ennå.

– Sånn som det er nå, oppfatter jeg at det er lagt opp en føring om at det skal være helsepersonell som gir det. Jeg vet ikke helt begrunnelsen for det sammenlignet med andre, men antagelig har det noe med bivirkninger og sikkerhet å gjøre. Hvis det skulle vise seg at pasientene kan administrere det helt selv, så er jo det helt klart en fordel, sier Frich.

Samarbeidsavtalene mangler

Basso peker på at forutsetningene for å flytte behandlingen ut av sykehuset ennå ikke er på plass.

– Her er det jo mulighet for en ny type samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten i første omgang, siden det er helsepersonell som skal administrere også subkutane injeksjoner. Og de samarbeidsavtalene er jo ikke gjort. Man har jo ikke gått gjennom behandlingsforløpene nå, sier hun.

Hun mener veien mot egenadministrering må gå legemiddel for legemiddel.

– Ett subkutant preparat har ikke nødvendigvis den samme bivirknings- eller risikoprofilen som et annet. Så her må man se på legemiddel for legemiddel og få erfaring. Og så er det kanskje noen langt ut i løypa som kan få hjemmebehandling og administrere selv. Men det gjenstår en god del erfaringsjobb før man kommer dit, sånn som dokumentasjonen er i dag, sier Basso.