Dette er vinnerne og taperne i kreftanbudet

Fra 1. oktober skal norske sykehus følge en ny rangering av kreftlegemidler. Helseregionenes administrerende direktører har vedtatt at anbefalingene skal gjelde som instruks i egne helseforetak.

Den rimeligste behandlingen skal brukes når den passer for pasienten. Medisinske grunner til å velge en annen behandling må dokumenteres i journalen. Pasienter som allerede er i behandling, skal som hovedregel fortsette med denne.

HealthTalk har sammenlignet den nye rangeringen med den forrige. Tevimbra er den tydeligste vinneren blant endringene vi har gjennomgått.

Norges største

Kreftanbudet administreres av Sykehusinnkjøp HF og er Norges største legemiddelanbud. Verdien er rundt tre milliarder kroner. Konkurransen skal sikre lavere priser for offentlige sykehus og legger grunnlaget for hvilke legemidler onkologene skal bruke som førstevalg.

Sykehusinnkjøps spesialistgruppe vurderer hvilke legemidler som er medisinsk sammenliknbare og kan konkurrere om å bli førstevalg for den aktuelle behandlingen. Blant disse rangeres behandlingen med lavest beregnet totalkostnad først.

Gruppen består av fagpersoner fra sykehusene og Sykehusapotekene, en brukerrepresentant og representanter fra Direktoratet for medisinske produkter (DMP) og sekretariatet for Nye metoder.

De nye anbefalingene gjelder til 30. september 2027.

Tevimbra tar over

Ved utbredt småcellet lungekreft blir Tevimbra nytt førstevalg sammen med kjemoterapi. Tidligere stod sprøyteversjonen av Tecentriq øverst, fulgt av infusjonsversjonen. Nå er ingen av dem oppført for denne behandlingen. Tevimbra er utviklet av BeOne Medicines mens Tecentriq kommer fra Roche. 

Tevimbra gis intravenøst. Dosering hver sjette uke rangeres først, fulgt av hver tredje uke. 

Også ved behandling før og etter operasjon for ikke-småcellet lungekreft med høy tilbakefallsrisiko går Tevimbra til topps. Opdivo fra BMS faller fra første- til andreplass. 

Tevimbra får dessuten førsteplass sammen med kjemoterapi ved metastatisk plateepitelkreft i lungene og ved adenokarsinom med høyt PD-L1-uttrykk. Tidligere var legemiddelet oppført uten rangering blant andre behandlinger for ikke-småcellet lungekreft.

Ved kreft i nesesvelget rangeres Tevimbra foran Loqtorzi. Begge var tidligere uten rangering. Tevimbra beholder også førsteplassene ved kreft i spiserøret, magesekken og overgangen mellom dem.

Tecentriq holder stand

Tecentriq mister én viktig posisjon, men beholder flere andre.

Sprøyteversjonen er fortsatt førstevalg ved behandling etter operasjon såkalt adjuvant behandling for ikke-småcellet lungekreft med høyt PD-L1-uttrykk. Det samme gjelder førstelinjebehandling alene ved metastatisk sykdom med høyt PD-L1-uttrykk.

Tecentriq beholder også førsteplassen sammen med kjemoterapi ved førstelinjebehandling av trippelnegativ brystkreft.

Opdivo forsvarer på sin side førsteplasser som monoterapi ved melanom.

Keytruda fortsatt bak konkurrentene

MSD har valgt å stå utenfor hurtiginnføringsordningen for immunterapi, der raskere innføring forutsetter en pris under et fastsatt tak for alle eksisterende og nye indikasjoner.

Keytruda når heller ikke denne gangen til topps som enkeltbehandling i første linje ved metastatisk ikke-småcellet lungekreft med høyt PD-L1-uttrykk. Tecentriq og Libtayo rangeres foran på beregnet behandlingskostnad.

Keytrudas sprøyteversjon blir femte- og sjettevalg, mens infusjonsversjonen blir syvende- og åttendevalg, avhengig av dosering. Plasseringene er uendret fra forrige anbefaling.

Ved plateepitelkreft i lungene, i kombinasjon med kjemoterapi, rangeres Keytruda nå bak både Tevimbra og Libtayo.

Ved behandling før og etter operasjon for ikke-småcellet lungekreft går Keytrudas to subkutane behandlingsregimer fra andre- og tredjevalg til tredje- og fjerdevalg. Tevimbra blir nytt førstevalg.

Keytruda er samtidig eneste oppførte immunterapi ved behandling før og etter operasjon for trippelnegativ brystkreft. Her står legemiddelet som «ikke rangert», fordi det ikke er satt opp en konkurrerende behandling i samme gruppe.

Calquence foran Imbruvica

Ved tidligere ubehandlet kronisk lymfatisk leukemi blir BTK-hemmeren Calquence sammen med Venclyxto førstevalg. Imbruvica sammen med Venclyxto kommer på andreplass.

Begge kombinasjonene var tidligere uten rangering. Imbruvica-kombinasjonen taper dermed den nye prissammenligningen, men mister ingen tidligere førsteplass. I den separate rangeringen av BTK-hemmere står Imbruvica fortsatt foran Calquence og Brukinsa.

Sarclisa: Sprøyten vinner

Ved myelomatose overtar sprøyteversjonen av Sarclisa førsteplassen fra infusjonsversjonen i to kombinasjonsbehandlinger.

Det gjelder førstelinjebehandling med bortezomib, lenalidomid og deksametason hos pasienter som ikke er aktuelle for autolog stamcelletransplantasjon. Det gjelder også kombinasjonen med karfilzomib og deksametason etter minst én tidligere behandling.

Tre vinnere forsvarer plassen

CDK4/6 hemmeren Verzenios fra Eli Lilly beholder førsteplassen foran Kisqali ved HR-positiv, HER2-negativ brystkreft, både ved metastatisk sykdom og som behandling etter operasjon, såkalt adjuvant behandling.

Blant bispesifikke antistoffer ved tilbakevendende eller refraktær myelomatose står Tecvayli fortsatt foran Elrexfio etter minst tre tidligere behandlinger.

Tepkinly forsvarer førsteplassen foran Columvi som enkeltbehandling ved diffust storcellet B-cellelymfom etter minst to tidligere behandlingslinjer.

Kisqali, Elrexfio og Columvi blir dermed stående som andrevalg i disse behandlingsgruppene.