Kreftanbudet endrer behandlingslandskapet – Dette er vinnerne og de viktigste endringene

Kreftanbudet er et av de mest styrende virkemidlene i norsk kreftbehandling og avgjør hvilken behandling nye pasienter får ved offentlige sykehus. Årets anbud gjelder for perioden fra 1. oktober i år til 30. september neste år.

Keytruda taper terreng i lungekreft

Den mest oppsiktsvekkende endringen gjelder ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) monoterapi ved PD-L1-uttrykk på 50 prosent eller høyere:

• Tecentriq (atezolizumab) i subkutan formulering (sprøyte under huden) er nå rangert som førstevalg. Keytruda (pembrolizumab), som foreløpig kun finnes som intravenøs infusjon, er skjøvet ned fra andrevalg til sjetteplass. Dette er et markant skifte i et stort pasientsegment og kan få betydelig økonomisk effekt for MSD.

Keytruda er Norges og verdens mest omsatte kreftlegemiddel og har vært brukt i behandlingen av 2,9 millioner pasienter globalt. I Norge har immunterapien over 25 godkjente indikasjoner på 15 ulike krefttyper, inkludert hud-, lunge-, bryst- og tarmkreft. På verdensbasis har legemidlet generert 146 milliarder dollar i salg for MSD og står for nesten halvparten av selskapets totale inntekter.

Tevimbra rykker inn

Tevimbra (tislelizumab) fra BeOne er nå rangert som nytt førstevalg i øsofagus, gastroøsofageal overgang (GEJ) og ventrikkelkreft. Legemidlet tar over førsteplassen fra både Opdivo (nivolumab) og Keytruda, og markerer første gang Tevimbra går til topps i norske anbud på disse tre indikasjonene. Dette kan få stor betydning for behandlingspraksis og pasienttilgang i Norge.

Fra drypp til sprøyte

Et av de mest markante endringene i årets kreftanbud er at subkutane formuleringer av kreftlegemidler nå løftes frem som førstevalg på bekostning av intravenøse alternativer. Endringen kan få stor betydning for logistikken på sykehusene, ressursbruken og ikke minst pasientopplevelsen. Nå kan legene bruke to immunterapier subkutant. 

I ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) med høyt PD-L1-uttrykk – altså 50 prosent eller mer – er Tecentriq i subkutan formulering nå rangert som førstevalg for monoterapi. Dette viser at anbudssystemet ikke bare premierer lav pris, men også løsninger som gir mer effektiv administrasjon, sparer tid og frigjør kapasitet i sykehusene.

Tidligere måtte pasientene sitte 30–60 minutter til infusjon. Nå kan de få en injeksjon som tar bare 3–5 minutter. Dette gir mindre venting for pasientene, frigjør poliklinikkstoler og reduserer behovet for helsepersonell i behandlingsrommet.

Det er også nå offisielt at Opdivo (nivolumab) i subkutan formulering blir innført for alle godkjente indikasjoner fra 1. november, ifølge Beslutningsforum. Behandlingen gjelder blant annet melanom, ikke-småcellet lungekreft, nyrecellekarsinom, klassisk Hodgkins lymfom, hode- og halskreft og urotelialt karsinom.

For pasientene som i dag får intravenøs Opdivo vil overgangen til sprøytebehandling være en betydelig lettelse. 

Ifølge helsemyndigh får den nye formuleringen samme pris som den intravenøse varianten. Det betyr at skiftet ikke skal gi økte legemiddelkostnader, men heller gi ressursbesparelser – kortere administrasjonstid, mindre bruk av infusjonsposter og lavere personellbelastning.

Samtidig har MSD sendt inn søknad om en subkutan versjon av Keytruda. 

Verzenios sikrer dobbeltseier i brystkreft

Verzenios (abemaciclib) fra Eli Lilly er rangert som førstevalg både for adjuvant behandling av HR+/HER2– brystkreft med høy risiko for tilbakefall og i metastatisk setting. Dette bekrefter Verzenios’ posisjon som standardvalg og kommer samtidig som nye data fra monarchE-studien viser en signifikant økning i totaloverlevelse. Dette kan føre til oppdaterte retningslinjer og bredere bruk av legemidlet.

Tepkinly vinner i DLBCL

I lymfomfeltet har Tepkinly (epkoritamab) blitt rangert som førstevalg for behandling av diffust storcellet B‑cellelymfom (DLBCL), foran rivalen Columvi (glofitamab). Beslutningsforum ga endelig sitt ja til innføring i mars etter nye prisforhandlinger, etter en lengre prosess med tidligere avslag. Dette gjorde Norge til det første skandinaviske landet som innfører Tepkinly i DLBCL. Dette skiftet viser at priskonkurranse, klinisk dokumentasjon og myndighetsvilje kan endre behandlingslandskapet – og at nye legemidler har sjansen til å endre etablert praksis i krevende terapiområder.

Dette er anbudsvinnerne

Roche: Tecentriq – Førstevalg i NSCLC PD-L1-uttrykk på 50 prosent eller høyere monoterapi og trippel negativ brystkreft 1. linje. Subkutan formulering gir enklere logistikk og mindre stoltid.

BeiGene: Tislelizumab (Tevimbra) – Nytt førstevalg i øsofagus, gastroøsofageal overgang (GEJ) og ventrikkelkreft. Kan endre behandlingspraksis.

Qilu: Abirateron – Førstevalg i kastrasjonssensitiv prostatakreft i flere settinger. Betydelige kostnadsbesparelser.

AbbVie: Tepkinly (epkoritamab) – Førstevalg i diffust storcellet B‑cellelymfom (DLBCL), foran Columvi. Viktig beslutning som endrer behandlingsmønsteret i lymfomfeltet.

Eli Lilly: Abemaciclib (Verzenios) – Førstevalg i både adjuvant og metastatisk HR+/HER2– brystkreft, styrket av nye OS-data.

Tre tydelige trender

Resultatet fra årets kreftanbud viser tre tydelige trender:

• Priskonkurransen skjerpes. Flere av førstevalgene går til legemidler som har levert de laveste prisene, og dette gir store besparelser for helsevesenet. 
• Subkutane behandlinger vinner frem – kortere stoltid og enklere administrasjon prioriteres, noe som kan endre logistikken i sykehusene. 
• Nye aktører som BeOne med Tevimbra tar markedsandeler og bidrar til økt konkurranse i sentrale terapiområder. 

Totalt sett peker utviklingen på et anbud som både driver ned kostnader, forbedrer pasientflyt og åpner for større konkurranse i markedet.