Kreftanbudet: Infusjon slår sprøyte i flere behandlinger
Intravenøst Tevimbra rangeres foran subkutane alternativer ved flere lungekreftbehandlinger – selv når sprøytebehandlingens lavere administrasjonskostnader regnes inn.
Publisert
Fra 1. oktober blir Tevimbra nytt førstevalg ved flere behandlinger for lungekreft. Immunterapien gis som intravenøs infusjon og rangeres i flere sammenligninger foran legemidler som kan gis som sprøyte under huden.
Sprøytebehandling er billigere å administrere. Men besparelsen veier ikke opp for forskjellene i legemiddelkostnad og dosering: I flere av sammenligningene blir den beregnede totalkostnaden lavest med intravenøst Tevimbra.
3731 kroner mot 274 kroner
I anbudet legges det til en administrasjonskostnad på 3731 kroner per intravenøs behandling, mot 274 kroner per subkutan behandling. Beregningen omfatter blant annet helsepersonellets tidsbruk, produksjon på apotek og utstyr.
Reiser legges til der det er relevant, med 1748 kroner tur-retur. Dosering og hvor ofte behandlingen gis, påvirker dermed sammenligningen sammen med legemiddelprisen.
Selv om sprøytebehandling er billigere å administrere, blir totalkostnaden lavere med intravenøst Tevimbra ved flere lungekreftbehandlinger.Tevimbra foran Opdivo og Keytruda
Ved behandling før og etter operasjon for ikke-småcellet lungekreft med høy tilbakefallsrisiko rangeres Tevimbra først. Opdivo blir andrevalg, med intravenøs behandling før operasjonen og subkutan behandling etterpå. Deretter følger to subkutane behandlingsregimer med Keytruda.
I forrige anbefaling stod et intravenøst Opdivo-regime øverst. Legemidlene har ulike vilkår for bruk og er ikke aktuelle for alle de samme pasientene.
Ved førstelinjebehandling av metastatisk plateepitelkreft i lungene, i kombinasjon med kjemoterapi, rangeres Tevimbras to doseringsalternativer først og som nummer to. Intravenøst Libtayo blir tredjevalg, foran sprøyteversjonen av Keytruda. Også her gjelder ulike indikasjonsvilkår.
Ved utbredt småcellet lungekreft overtar Tevimbra førsteplassen fra subkutant Tecentriq. Tecentriq er nå helt ute av denne behandlingsgruppen i anbefalingen.
Etter striden om sprøytevalg
HealthTalk har tidligere omtalt anbudsendringen som åpner for at sykehusene kan velge mellom infusjon og sprøyte av samme virkestoff fra samme leverandør, så lenge ingen annen leverandør er rangert mellom dem. Flere sykehus varslet at endringen kunne gi mindre bruk av subkutan immunterapi.
Sammenligningene mellom Tevimbra og konkurrentene gjelder derimot ulike virkestoffer. Rangeringene dokumenterer ikke at den omstridte valgfriheten er årsaken til Tevimbras førsteplasser.
Sprøyten vinner også
Subkutant Tecentriq beholder førsteplasser ved etterbehandling av operert lungekreft og som enkeltbehandling ved metastatisk lungekreft, begge med høyt PD-L1-uttrykk, samt ved en angitt gruppe med trippelnegativ brystkreft.
Subkutant Opdivo beholder topplasseringene ved melanom. Ved myelomatose rangeres dessuten sprøyteversjonen av Sarclisa foran infusjonsversjonen i to kombinasjonsbehandlinger.
Utfallet varierer dermed mellom behandlingsområdene. Rangeringene alene sier ikke hvor mye bruken av sprøyte og infusjon vil endres.
Helseregionene har vedtatt at anbefalingene skal gjelde som instruks. Medisinske grunner til å fravike den rimeligste behandlingen skal dokumenteres i journalen. Pasienter i pågående behandling skal som hovedregel fortsette med denne.
