DMP anbefaler blå resept for Wegovy etter nytt pristilbud fra Novo Nordisk

Forhandlinger mellom Sykehusinnkjøp og Novo Nordisk har resultert i et pristilbud som gjør at Wegovy for første gang oppfyller kravet til kostnadseffektiv behandling for en avgrenset gruppe pasienter med sykelig fedme. DMP sender nå en innstilling om refusjon til Helse- og omsorgsdepartementet (HOD), som skal avgjøre saken politisk.

– Dette ble mulig fordi firmaet tilbød en pris som gir et rimelig forhold mellom nytte og kostnader, sier enhetsleder Rita Hvalbye i DMP.

Stille om pris

DMP opplyser ikke hvilken pris Novo Nordisk har tilbudt, og selskapet ønsker heller ikke å kommentere rabatten overfor HealthTalk. Wegovy har en listepris på 36 079 kroner per pasient per år. For at legemidlet skal bli vurdert som kostnadseffektivt i en så stor pasientgruppe, må innkjøpsprisen ligge betydelig under dette nivået. Det innebærer at Novo Nordisk har gitt en rabatt som er stor nok til at kostnad per kvalitetsjustert leveår (QALY) havner innenfor de terskelverdiene som gjelder for store pasientgrupper, som etter det HealthTalk erfarer ligger på 275 000–330 000 kroner per QALY.

To mulige veier videre – pasientene kan få blå resept allerede før sommeren

Det er nå opp til Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) hvordan saken skal håndteres videre. Departementet kan selv vedta blå resept, men trolig vil helseministeren søke en bred politisk forankring. I så fall har han to alternativer:

1. Sende saken til Stortinget i vår 

Hvis HOD ber Stortinget om å fatte vedtak, kan dette skje i forbindelse med behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett i mai. I så fall kan pasienter få Wegovy på blå resept allerede før sommeren.

2. Inkludere Wegovy i statsbudsjettet for 2027

Dersom regjeringen velger å ta dette inn som en budsjettbeslutning, vil blå resept tidligst kunne tre i kraft fra 1. januar 2027.

Novo Nordisk-sjefen: – Håper politikerne prioriterer blå resept for Wegovy

Årsaken til at saken må til regjeringen er at kostnaden overstiger bagatellgrensen: DMP anslår at pasientgruppen kan omfatte over 70 000 personer, noe som vil gi utgifter på mer enn 100 millioner kroner årlig – langt utover direktoratets fullmakter.

Norges største legemiddel

Et viktig bakteppe er at Wegovy allerede er Norges største legemiddel målt i omsetning – til tross for at det kun er tilgjengelig på hvit resept. Pasientene betaler dermed hele kostnaden selv på drøye 36 000 kroner per år, men likevel omsatte legemidlet for 1,5 milliarder kroner i 2024. Det illustrerer både hvor stor etterspørselen er og hvilke økonomiske konsekvenser en eventuell blåreseptordning kan få for folketrygden.

Hvem gjelder refusjonsanbefalingen for?

DMP anbefaler refusjon for:

• Pasienter med KMI på 35 eller høyere, og

• Minst to vektrelaterte sykdommer.

Dette er en betydelig snevrere gruppe enn den godkjente indikasjonen i EMA, hvor behandlingen kan gis til pasienter med:

• KMI på 30 eller høyere, eller

• KMI på 27 eller høyere med minst én vektrelatert sykdom.

DMP uttrykker bekymring for risiko for utglidning – at mange flere kan begynne på behandlingen dersom den får blå resept, gitt Wegovys høye kjennskap og dokumenterte effekt.

Oppdatert evidens og nye erfaringer fra klinikere trakk i positiv retning

I tillegg til rabatten har DMP fått:

• Nye data fra en studie som ser på alternative effektmål for Wegovy

• Innspill fra klinikere og pasienter med mer erfaring enn ved forrige vurdering

Dette bidro til at Wegovy nå vurderes som kostnadseffektiv for den avgrensede pasientgruppen.

Samtidig understreker DMP at effekten kun er målt gjennom fire års behandling, og at mange pasienter raskt går opp i vekt igjen når behandlingen stoppes. Klinikerne peker også på at livsstilstiltak ofte faller bort når legemiddelbehandlingen avsluttes.

DMP: Oppfølgingen varierer – og det må politikerne ta høyde for

– Vårt inntrykk er at oppfølgingen varierer betydelig, sier Hvalbye.

Dette gjør god pasientoppfølging til en nøkkelfaktor når helsemyndighetene skal vurdere innføring og rammer rundt forskrivning.

Hva skjer nå?

• HOD må avgjøre om saken skal løftes til Stortinget i mai eller innlemmes i budsjettet for 2027

• DMP har gjort sin del av jobben og sendt innstilling til HOD
• Tidslinjen avgjør når pasientene kan få blå resept – før sommeren 2025, eller først 1. januar 2027.