Legepresidenten om nærhelsereformen: – Minner om gamle lokalsykehus

OSLO (HealthTalk): – Det er mer spenstig enn jeg hadde forventet, sier Anne-Karin Rime, president i Legeforeningen, etter at Helsereformutvalget la frem sin utredning Én helsetjeneste mandag.

Hun sikter særlig til forslaget om å etablere nærhelsetjenester, der kommuner og sykehus skal samarbeide om å tilby behandling og oppfølging nærmere der pasientene bor.

Utvalget ser blant annet for seg felles tilbud som kan omfatte døgnplasser, spesialistpoliklinikker, rehabilitering og andre tjenester som i dag er fordelt mellom kommuner og sykehus.

Nærhelsereformen skal blant annet bidra til bedre utnyttelse av ressursene i helse- og omsorgstjenestene. Ifølge Statistisk sentralbyrå brukte det offentlige nær 400 milliarder kroner på helse i 2025.

Under presentasjonen av utredningen trakk Gunnar Bovim frem den skjeve fordelingen av ressursene i helse- og omsorgstjenestene. Fem prosent av befolkningen står for 70 prosent av kostnadene, ifølge en analyse fra Helse Sør-Øst som utvalget viser til.

Mange av pasientene med størst behov mottar tjenester fra både kommuner og sykehus. Et hovedmål med nærhelsereformen er å gi disse pasientene et mer sammenhengende behandlingstilbud, samtidig som ressursene utnyttes bedre.

Les også: FrP krever slutt på RHF-ene for å støtte helsereformen

Rime mener flere av forslagene har klare paralleller til tidligere tiders lokalsykehus.

– Når jeg ser på listen over tjenestene de foreslår, høres det litt ut som det vi kalte lokalsykehus før i tiden.

Hun er positiv til ambisjonen om å flytte tjenester nærmere pasientene, men understreker at mye fortsatt er uklart.

– Det kan være spennende å flytte flere helsetjenester nærmere pasientene. Men jeg ser foreløpig ikke helt hvordan nærhelsetjenestene og sykehusene skal fungere sammen.

Spørsmålet om hvordan de nye nærhelsetjenestene skal organiseres og hvilken rolle de skal ha i forhold til sykehusene, er heller ikke avklart i utvalgets forslag. Medlemmene er enige om behovet for tettere samarbeid, men har ulike syn på både organisering og finansiering.

Bovim avviser ikke sammenligningen

HealthTalk tok opp sammenligningen med de gamle lokalsykehusene med Helsereformutvalgets leder Gunnar Bovim.

Han avviser ikke parallellen, men understreker at hensikten er å etablere et mer forpliktende samarbeid mellom kommuner og sykehus.

– Det mest sentrale er å få etablert en nærhelsetjeneste som er en samarbeidsarena som i dag ikke er tilstrekkelig utviklet, sier Bovim.

Han viser til erfaringer fra lokalmedisinske sentre og andre samarbeidsprosjekter, men mener dagens løsninger må utvikles videre.

– Vi må gjøre det mer systematisk og mer omfattende.

På spørsmål om hva som skal til for å lykkes med den nye modellen, trekker Bovim frem finansieringen.

– Poenget her er at vi må ha en robust finansiering som bidrar til at det man ønsker å oppnå faglig, det legger man også finansielt til rette for.

Bovim mener dagens finansieringsordninger ikke i tilstrekkelig grad legger til rette for at kommuner og sykehus skal utvikle felles behandlingstilbud.

– Og det er det som er kunsten å få det til.

Kan få felles ansatte og ledelse

Helsereformutvalget er samlet om at kommuner og sykehus må samarbeide tettere om helsetjenester nær pasientene. Men bak enigheten om nærhelsereformen skjuler det seg betydelig uenighet om hvordan den skal gjennomføres.

Deler av utvalget ønsker egne nærhelsetjenesteselskaper med felles ansatte og ledelse. De foreslår at staten skal dekke om lag 20 prosent av driftskostnadene, mens kommunene og helseforetakene finansierer resten. Andre medlemmer foretrekker en avtalebasert modell uten et slikt statlig driftstilskudd.

Utvalget oppgir ikke hvor mange medlemmer som støtter de ulike modellene.

Bovim peker på muligheten for å samle helsepersonell med ulik bakgrunn i et felles tilbud.

– Der kan det jobbe både de som tidligere har jobbet i kommunen eller de som tidligere har jobbet i sykehuset eller som har deltidsstilling her og der.

– Poenget er å få samlet disse kompetansene under en hatt.

Vil flytte mer makt til sykehusene

Rime er også opptatt av hvordan sykehusene skal styres dersom Helsereformutvalgets forslag blir gjennomført.

Et flertall i utvalget vil avvikle de regionale helseforetakene som egne rettssubjekter, men beholde styrene i de underliggende helseforetakene. Mindretallet foreslår det motsatte: å beholde RHF-ene og avvikle helseforetakene som selvstendige rettssubjekter, med egne styrer.

På spørsmål om hvilket styringsnivå hun ville beholdt, er Rime tydelig:

– Jeg ville flytte mer makt ned til sykehusene.

Les også: Helsereformen kan endre Beslutningsforum – Bovim åpner for ny modell

Hun mener beslutningene i større grad bør tas nær pasientene, og ønsker å beholde styrene på sykehusnivå.

– Men jeg ville nok beholdt i hvert fall styrene på sykehusnivå.

Samtidig understreker hun at det fortsatt er behov for regional koordinering, selv om dagens organisering endres.

– Jeg tror du trenger et regionsnivå. Jeg tror det er veldig langt til Oslo fra både vest og midt og nord.

Rime advarer også mot at nye styrings- og samarbeidsmodeller fører til mer administrasjon.

– Vi må passe på at dette ikke blir mer byråkratisering enn det vi har i dag.

– Må være frivillig

Et annet spørsmål er hva nærhelsereformen vil bety for legene og annet helsepersonell som skal arbeide på tvers av kommuner og sykehus.

Rime påpeker at mange leger allerede arbeider ved flere behandlingssteder, blant annet på sykehus, poliklinikker og desentraliserte tilbud.

Hun mener det kan være positivt at flere spesialister arbeider nærmere der pasientene bor, men understreker at slike ordninger må bygge på frivillighet.

– Mange leger er fleksible og jobber allerede flere steder, både på sykehus og ved poliklinikker. Skal legene jobbe på flere behandlingssteder, må det være frivillig og bygge på gode arbeidsavtaler.

Hun advarer mot å pålegge helsepersonell å arbeide langt fra stedet der de bor eller har sin faste arbeidsplass.

– Det å skulle tvinge folk til å jobbe et helt annet sted enn der du bor, tror jeg er veldig vanskelig og en uheldig retning å gå.

Men med gode avtaler mener Rime at det vil være mulig å få flere leger til å arbeide på tvers av behandlingsstedene.

– Hvis man får til gode avtaler, så tror jeg mange leger er villige til å flytte på seg noen ganger i uken.